肃北登录解锁

（民政局、医保局）****年度基金监管购买

第*方专业机构服务项目采购公告

根据《甘肃省人民政府办公厅转发省发展和改革委员会省公共资源交易局关于进*步加强和规范市县公共资源交易工作意见的通知》（甘政办发〔****〕*号）、甘肃省人民政府办公厅《转发省公共资源交易局关于加快推进阳光招标平台建设和运用实施的通知》(甘政办〔****〕***号)、《酒泉市人民政府办公室印发<关于进*步深化“放管服”改革提高政府采购效率的意见>的通知》(酒政办发〔****〕***号)、甘肃省财政厅关于印发《甘肃省政府集中采购目录及标准(****年版)》的通知(甘财采〔****〕**号)等文件要求，甘肃登录解锁受肃北登录解锁（民政局、医保局）的委托，对“肃北登录解锁（民政局、医保局）****年度基金监管购买第*方专业机构服务项目”******采购，确定邀请甘肃******、兰州金******、酒泉****** *家单位参与本项目竞价。现将相关事宜公告如下：

*、项目编号：JQ登录解锁号

*、项目总预算金额：小写：￥******.**元（大写：****元整）

*、采购内容：对肃北登录解锁（民政局、医保局）****年度基金监管购买第*方专业机构服务项目。（具体项目要求及服务周期等内容详见附件项目采购清单）

根据《医疗保障基金使用监督管******医******办法》《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》等有关要求重点检查《医疗保障基金使用监督管理条例》第***条、第***条、第*******为和定点医疗机构自查自纠情况。

（*）针对定点医疗机构检查。包括医保内控管理情况，财务管理情况，全国统*的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程******************分解收费、重复收费、串换项目收费、不合************、费用转移到门诊及病种编码异常******为。*是聚焦重******肿******违法违******为。*是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗、精神类等重点检查的领域，重点检查以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。*是检查《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》《医疗保障基金使用监督管理条例》第***条、第***条、第*******为和定点医疗机构自查自纠情况。

******检查。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第**条第*款、第**条、第**条、第**条、第**条、第**条、第******医******办法》（国家医疗保障局令第*号）义务性、禁止性和程序性规定相关条款规定，重************为和自查自纠情况。主要检查方面，*是串换药品，将非医保药品或其他商品串换成医保药品销售，或者向持卡人刷卡销售日用品、保健品************方药品销售，或超医保支付限定药品销售。*是将医保结算设备改变使用场地************医保费用结算。*是明知购药人所持系冒用他人的或伪造、变造的医保卡，仍向其刷卡售药。*是与持卡人勾结采取现金兑换医保卡内金额的手段骗取医疗保障基金。*是以返利促销为手段，套取基本医疗保障基金。*是采用空刷、刷卡后现金退付等手段套取医保基金，或者为持卡人刷卡套现提供便利。*是纳入慢病******慢病治疗药******，超量取药、超医保限定适应症（******为。*是其他骗取医******为。

*、检查目标任务

定点医药机构现场检查

按照年度基金监管重点工作安排，采取重点抽查、实地检查、询问回访、病历抽审、查看资料、数据分析等方法相结合的方式，协助肃北县人力资源和社会保障局（民政局、医保局）对全县定点医药机构开展现场检查，检查数量**家，其中*级医疗机构*家，*级医疗机构*家，诊所*******家，针******培训反馈，指导医药机构做好规范及整改。

*、检查步骤和方法

通过检查信息、提取数据、分析数据、现场******优势，做到两个结合，即检查疑似违规问题与现场检查相结合，数据相互比对与证据材料相互印证结合，以先进的大数据分析平台为基础。

（*）检查步骤

*.搭建平台。搭建数据检查工作所需硬件环境，提供并确认所需数据字段协调省医保信息平台，提取************销售数据、基础******数据校验。

*.数据分析。医学及数据分析专家按照医疗保障政策、法规和国家级、省市医保政策及结算办法，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、医学知识库、国家“两库******大数据分析，筛查审核疑似违规数据。

*.现场检查。医疗机构现场审核病历、费用明细清单、询问相关医护人员及病患、检查设备器械等******现场审核医保结算小票、销售小票、检查药品、保健品进销存情况等方式，对前期检******现场复核。同时，对现场发现的其他疑似违规******数据筛查比对。

*.确认问题。及时上报反馈审核结果，对数据筛查******确认，审核定点医疗机构提供材料，对合理费用予以申诉。

（*）医疗机构检查方法

*.现场核实。核实病人信息，做到人、证、系统记录*致，判断是************情况，目录外费用是否告知本人，对不在床病人核实情况,******的，可视为挂床。

*.病历审核。对发现的疑似违规问题，现场抽调病案，查看******方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“*吻合”，并与参保人员实际使用情况相符合。

*.检查检验项目。现场检查主要看*些相关联的检查及检验项目，在基础检查、检验项目中是否存在阳性指标，若不存在阳性指标，相关联的其他检查或检验项目将予以扣除，充分利用大数据统计功能，扣除协议规定期限内的相关项目费用。是否存在对无指******为。

*.检查财务收支和价格管理。******财务******应收医******************应收医保******门结算************门定期******物价******物价管理的******控******物价管理的组织结构设置、科室分工、人员权限设置。

*.检查药品、耗材进销存情况。主要检查使用量大的药品、耗材情况等。调取机构药品、耗材进销存管理系统，对使用数量或金额较******排名后与医保系统中的药品******比对，比对结果差距较大的，由医学组检查参保人员就诊记录，核实特殊病种药品、耗材串换非特殊病种药品、耗材或医保药品、耗材串换非医保药品、******药品、耗材进销存管理系统中的药品******财务存货、应付账款及药品、耗材******比对对药品、耗材进销存。

******检查方法

*.现场核实。核实执******方药销售是否通过执业药师按相关规定审******实名就医和购药管理规定情况；核验参保人员医疗保障************方刷卡销售医保药品，违规刷卡销售保健品、生活用品、利用医保电子凭证*维码截图远程刷卡售药并贩卖******或其******为；核实是否将基金不予******医保刷卡结算；核实是否将单******医保刷卡结算；核实是否存在医保卡空刷、盗刷等情况；核实是否超量开药；核实大额登记本台账是否规范；核实纳入慢病******慢******情况，是否存在超量取药、超医保限定适应症（******为。

*.检查药品进销存情况。主要检查使用量大或金额较大的药品和保健品的进销存******药******单、销售系统中药品和保健品出入库数量、库存盘点表，核实实际进销存。

*.检查医保管理情况。******管理制度建立情况，组织开展医保基金相关制度、政策的培训情况，常态化自查自纠情况，规范使用医保基金情况。

*、检查时间与人员安排

*.检查时间：采购单位指定时间。

*.人员组成：医疗、医保专业人员、数据分析专业人员、信息技术人员。

*、工作安排

（*）前期准备：协调省医疗保障局信息科提************大数据分析。

（*）实地检查：查阅被检机构医保病******分析，形成初步检查报告。

（*******申诉反馈。

（*）撤收。

*、评标办法：最低价中标法。

*、投标人资格要求：*.投标人必须具有独立法人资格，须提供具有合法有效的企业工商营业执照、税务登记证、组织机构代码证或“*证合*”（经营范围须包含业务与本项目相关内容）；

******合同所必须的设备和专业技术能力（提供承诺书，格式自拟）；

*.投标人提供法定代表人身份证明（若有委托人时需同时提供法定代表人授权委托书）；

注：投标人上传的所有资格证明文件及资料必须清晰、准确******公章，以扫描件形式（PDF格式）上传至酒******网阳光招标采购平台,逾期未上传或上传不合格的企业将被拒绝。如相关失信记录已失效，必须提供相关证明材料。

*、上传资质证明文件截止时间及竞价截止时间：

登录酒******网（http://******）阳******报价。

上传资质证明文件截止时间：****年**月**日**时**分前，逾期不予受理。

竞价开始时间：****年**月**日**时**分。

竞价截止时间：****年**月**日**时**分。

注：投标人主动登录酒泉市公共资源交易网阳光招标采购平台，以便及时了解相关信息。如因未主动登录网站获取相关信息，而对其产生的不******承担。

**、报价要求

*.投标人报价包含“肃北登录解锁（民政局、医保局）****年度基金监管购买第*方专业机构服务项目”费用，以及为完成上述服务的措施等与采购活动有关的*切费用。

*.采购人不接受任何选择价，每项报价只能有*个价格。

*.投标人提供报价清单必须与采购人提供的项目采购清单中各项保持*致，不得有缺项、******理。（投标人在完成平台报价后，将报价清单盖章后，以扫描******）

**、联系方式

采购人：肃北登录解锁（民政局、医保局）

联系人：于登录解锁     

联系电话：登录解锁

地 址：甘肃省酒泉市肃北蒙古族自治县党城湾镇党城东路*号

代理机构：甘肃登录解锁 

联系人：王登录解锁     

联系电话：登录解锁

地 址：甘肃省酒泉市肃州区新城街道瓜州路**-*-* 

****年**月**日